【MTBI】 ３４歳男子主張の５級高次脳機能障害はMTBI認められず、自賠責及び厚労省等の各種診断基準も満たさない等から、発症を否認した事例

　自保ジャーナル２０４２号で紹介された福岡地裁久留米支判平成３０年１１月８日判決です。

（相生駅）

　まず、MTBIについては、原告の意識消失については、原告は、本件事故直後、意識障害や健忘症と見られる症状は呈さずにB病院を受診し、同病院において、意識障害の事実を訴えておらず、同病院においても、意識障害の事実は認められないとして、意識消失を否認して、WHOのMTBIの診断基準を満たさないとして、MTBIを否認しました。

　高次脳機能障害に関する自賠責の診断基準については、原告の意識障害の有無が問題となるが、これがあったとはにわかには認めがたいとし、画像所見については、原告には、脳室内出血、くも膜下出血、脳外液貯留、びまん性脳室拡大、脳挫傷を示す画像所見は認められない他、自賠責基準においては、脳外傷後の急性期に始まり多少軽減しながら慢性期へ続く臨床像であるとし、急性期には重篤な症状が発現していても、時間の経過とともに軽減傾向を示す場合がほとんどであるとしている。しかし、原告の臨床経過は、本件事故後次第に増悪したものと認められ、上記臨床像に当てはまらないとして、原告は自賠責の上記診断基準に該当するとは認められないと否認されました。

【MTBI】 ４９歳主婦主張の７級高次脳機能障害は意識障害等認められ主張の根拠の診断書及び意見書は、採用し難いとして発症を否認しました。横浜地裁平成２９年１２月２６日判決

　自保ジャーナルNo２０１５号で紹介された横浜地裁平成２９年１２月２６日付判決です。

　
　乗用車を運転して停止中に被告乗用車に追突され、頚部捻挫等から自賠責１４級１０号後遺障害認定も、

　軽度外傷性脳損傷による７級４号高次脳機能障害を残したとする４９歳主婦の原告につき、

　本件事故前後の状況についての原告の説明には、具体性及び一貫性があり、本件事故当時の記憶に欠落があることはうかがわれず、原告自ら意識消失がなかった旨医療機関に申告していることからすれば、本件事故後、意識消失はなかったと認められる

　原告は、本件事故後パニック状態になった旨供述するが、原告が本件事故時にシートベルトを着用していたことや医療機関初診時に何ら頭部の打撲等について訴えがなかったことからすれば、本件事故時に原告が頭部を直接打撲することはなかったと推認される。

　原告が本件事故後、事故現場で警察の事情聴取に対応した後、後部に損傷が生じた原告車を通常よりも慎重に運転して帰宅したこと、本件事故後の健忘もなかったことに鑑みても、WHOによる軽度外傷性脳損傷の診断基準として挙げられているような意識障害が生じたとは認められない。

　
　MTBIはハードルが高そうです。。。なお、本件事故後に原告の主訴や症状の内容や程度の拡大、増悪が見られた点も、マイナスに働いたようです。

【ＭＴＢＩ】 ２級高次脳機能障害否認して７級後遺障害が認定された事案（労災は２級認定）

　自保ジャーナルＮ０２００５号で紹介された大阪高裁平成２９年４月２１日付判決です。

　原告が、２級高次脳障害を残したとして、それを前提に損害賠償請求を行ったという事案です。

　労災では、２級が認められていたのですが、損害保険料率算出機構は、事前認定中に提訴されたことに伴い、認定保留となっております。

　第１審は、５級の高次脳機能障害を認めましたが、第２審は、高次脳機能障害は否定しつつも、７級の後遺障害を認定しました。

　時折、労災の認定と自賠責保険での認定がずれることがあり、そのようなときは、たいてい、労災の認定の方が重くて、自賠責保険での認定に不満を抱いている被害者の方が少なくありません。一応、同じような基準での判断になっているのでしょうが、食い違いが生じているのです。

　閑話休題

　さて、今回の高裁は、

①Ｘに意識障害は認められるもののその程度は比較的軽度であり、ＪＣＳが３桁、ＧＣＳが８点以下の状態が６時間以上継続したことはなく、ＪＣＳが１～２桁、ＧＣＳが１３～１４点の状態が１週間程続いたこともない。

②また、画像所見についても、Ｘは、複数回にわたり、ＣＴ検査、ＭＲＩ検査、ＭＲ検査、ＳＰＥＣＴ検査、ＭＲＩ（薄いスライス）検査、ＳＷＩ等の検査を受けているが、脳の器質的変性を示す所見は一切得られなかった

③神経心理学的検査の結果についても、検査結果の動揺はあるものの、成人知能評価、言語性、動作性、記銘力、有関係無関係対語、行動記憶などの諸要因において、事故後時間の経過とともに悪化傾向にあり、特に事故後約３年経過後になって、急激に悪化し、社会生活に障害を伴う程度に至っている　そうすると、Ｘにおいて、症状固定時である平成２３年１０月３１日の時点で、ＡＤＬの低下や前行性健忘、逆行性健忘、記銘力障害、書字障害、社会行動障害の症状が残存し、これらが高次脳機能障害の臨床像をうかがわせるものであったとしても、脳外傷後の急性期に始まり多少軽減しながら認知障害等が慢性期へと続く高次脳機能障害の病態とは大きく異なる他、

　Ｘの頭部外傷が、ＷＨＯの神経外傷作業部会報告におけるＭＴＢＩの基準を満たすとしても、大多数の研究において、成人のＭＴＢＩの急性期において認められた認知症状がほとんど３ケ月から１２ケ月で回復し、症状が持続する場合に心理社会的因子以外の要因が関係することを一貫して示す証拠はほとんどないとされている。したがって、Ｘの頭部外傷がＷＨＯの基準をみたすＭＴＢＩであったとしても、そのことからＸの症状固定時の症状が本件事故により発生した高次脳機能障害によるものであったと認めることはできないとして、高次脳機能障害の発症を否認しました。

　第１審と第２審とで大きく内容がことなってしまいました。

　

【ＭＴＢＩ】 ＭＴＢＩについて、労災認定（１２級）と、自賠責認定（裁判認定）（１４級）と異なった事案

　判例時報ＮＯ２３１３号で紹介されたさいたま地裁熊谷支部平成２８年３月１４日判決です。

　裁判所は、原告には事故直後の意識障害もないことから、ＷＨＯによる軽度外傷性脳損傷の診断基準にそもそも該当せず、脳の器質的損傷を裏付ける画像所見がないこと、症状の経過も考え併せれば、原告について、本件事故により、軽度外傷性脳損傷による高次脳機能障害を発症したと認めることはできないと判断しております。

　なお、労災は１２級を認定しており、労災認定の根拠は、①軽度外傷性脳損傷による神経因性膀胱との診断及び②記銘力低下等といった原告の症状は、軽度の外傷性脳損傷があったと考えて矛盾せず、②については負傷に起因する残存障害に相当する可能性があるというものでしたが、

　裁判所は、①神経因性膀胱については外傷性とは考え難く、②記銘力低下についても本件事故との相当因果関係が明らかとはいえず、高次脳機能障害の存在が直ちに裏付けられるものではないとして、一蹴しております。

　労災では、高次脳機能障害が認められているのですが、自賠責や裁判所はそれを否定して、１４級９号にとどめました。

　

【MTBI】 ２１歳女子５級主張のMTBIは、診断基準の第１要件みたさず等から否認し、後遺障害の残存も認められないとしました 神戸地判平成２８年４月２０日

　自保ジャーナルNo１９７６号で紹介された神戸地裁平成２８年４月２０日判決です。

　原付自転車で走行中、被告Y運転の普通貨物車に追突され（第１事故）、その約２ケ月後に交差点を原付自転車で進行中、被告Z運転の普通乗用車に出合い頭衝突されて（第２事故）、頸部痛等自賠責１４級９号認定も、

　軽度外傷性脳損傷から四肢麻痺、膀胱直腸障害、排泄障害等の５級２号後遺障害を残したと主張する２１歳女子原告の軽度外傷性脳損傷につき、

　原告は、第１事故後、救急搬送されているものの、搬送中の意識は正常であり、搬送後の初診時においても意識障害は認められないし、世界保健機関（WHO）が定めた軽度外傷性脳損傷の診断基準の第１要件を満たすと認めるに足りる証拠もないと軽度外傷性脳損傷の診断基準の第１要件を満たすと認めるに足りる証拠もないとして、MTBIの発症を否認しました。

　約１億４０００万円請求して、認められたのはわずか５０万円程度です。

　なお、WHOの診断基準の第１要件とは、「受傷後に混迷または見当識障害、３０分以内の意識喪失、２４時間未満の外傷性健忘症、またはこれら以外の短時間の神経学的異常、例えば局所徴候、痙攣、外科的治療を必要としない頭蓋内疾患等が少なくとも１つ存在すること」とされています。

　

【MTBI】 追突された５５歳男子は事故直後の意識障害もなく診断基準に該当しないと軽度外傷性脳損傷による高次脳機能障害を否認し、頸椎捻挫等の１４級後遺障害と認定した事例 さいたま地裁熊谷支部平成２８年３月１４日判決

　自保ジャーナルNo１９７４号で紹介されたさいたま地裁越谷支部平成２８年３月１４日判決です。

　普通乗用車を運転して赤色信号停止中、被告乗用車に追突され、頸椎捻挫等から自賠責１４級９号認定も、軽度外傷性脳損傷により高次脳機能障害を発症し５級２号後遺障害を残したとする５５歳男子原告の症状について、

　原告が物忘れや計算ができない等、認知障害等の症状を訴えるようになったのは、本件事故から１年７ケ月余り経過した平成２３年７月１４日にJクリニックを受診した際であり、それ以前に上記症状が発現したと認めるに足りる的確な証拠はない

　高次脳機能障害は症状が遅発する症例があるとはいえ、本件事故発生の約１年７ケ月後の症状発現であること、

　発現後、症状の軽減はみられず、むしろ原告の訴える症状が増悪していることがうかがわれることを考慮すると、

　原告が訴える症状と本件事故との間に相当因果関係を認めることは困難であるとして、

　原告には事故直後の意識障害もないから、WHOによる軽度外傷性脳損傷の診断基準にそもそも該当せず、脳の器質的損傷を裏付ける画像所見がないこと、及び上記症状の経過も考えあわせれば、

　原告について、本件事故により、軽度外傷性脳損傷による高次脳機能障害を発生したと認めることはできない

　と高次脳機能障害の発症を否認しました。

　

【MTBI】 ４４歳主婦の５級主張中心性脊髄損傷及び高次脳機能障害（MTBI）の発症を否認した裁判例 松山地裁平成２８年３月１５日判決

　自保ジャーナルNo１９７４号で紹介された松山地裁平成２８年３月１５日判決です。

　T字型交差点を自転車で進行中、右方の一時停止道路から左折してきた被告タクシーに衝突され、労災５級、自賠責非該当も、中心性脊髄損傷及び高次脳機能障害から５級後遺障害を残したと主張された事案です。

　労災では、５級

　自賠責では、後遺障害非該当

　という何やら不思議な結果になっております。

　裁判所は、以下のとおり判断しています。

　中心性脊髄損傷は、受傷直後に最大の症状が完成するものであるにもかかわらず、原告は１度回復した症状が悪化している。

　また、麻痺が残った右側の腱反射が衰退し、感覚障害も麻痺が残る右側に生じていることは、中心性脊髄損傷が残存している場合に関する医学的知見から説明することは困難であるとして、

　本件事故によって、原告が不全型の中心性脊髄損傷を発症し、これが残存したものと認めることはできないと、中心性脊髄損傷を否認しました。

　また、高次脳機能障害については、原告は、本件事故によりMTBI（頭部外傷）の傷害を負い、平成２２年１０月１９日、高次脳機能障害の症状固定の診断を受けたというのであり、MTBIから１年５ケ月も症状が遷延化している。これは、MTBIに起因する高次脳機能障害に関する医学的知見から説明がつかない。かえって、原告が物忘れが激しい旨を訴えたのは、MTBIの受傷から５ケ月以上経過した平成２１年１０月３０日であること、

　原告の本人尋問の供述態度、本件事故後に自営業の夫を手伝ったり自賠責等の必要書類を自筆したりしたなどの事情に鑑みれば、原告が主張するような記憶障害、遂行能力障害を発症し、これが持続しているという点は、疑義がある等として、本件事故によって、原告が高次脳機能障害を発症し、これが残存したものと認めることはできないと、高次脳機能障害を否認しました。

　

【MTBI】 追突された６２歳男子主張の高次脳機能障害はWHO診断基準でもMTBIとはいえないと判断された事例

　自保ジャーナルNo１９７３号で紹介されたさいたま地裁平成２８年３月２９日判決です。

　普通乗用車を運転して赤信号停止中、被告乗用車に追突され、頸椎捻挫、頸髄損傷、外傷性脳損傷等から、自賠責非該当も、高次脳機能障害及び右上下肢麻痺の３級３号後遺障害を残したとする６２歳男子原告の事案につき、

　原告には、本件事故後の錯乱や見当識障害、３０分以下の意識消失、２４時間以内の外傷後健忘、その他の一過性の神経学的異常のいずれもない。

　また、原告が本件事故日に受診したC病院でのGCSも、６点未満であって、１３ないし１５点には至っていない等から、WHOの診断基準でも、軽度外傷性脳損傷（MTBI）とはいえないとし、

　頭部CT検査及び頭部MRI検査で原告の脳の器質的損傷を裏付ける異常所見がみられず、また、本件事故の状況や車両の損傷程度からすると、本件事故の衝撃は必ずしも大きいとはいえないとして、

　原告が軽度外傷性脳損傷後の高次脳機能障害に罹患しているとはいいがたいとして、高次脳機能障害を否認しました。

　そして、後遺障害認定については、局部の神経症状を残すものとして、後遺障害等級第１４級９号を認定しました。

　WHOの診断基準を満たさないということですので、MTBIを認めてもらうのは難しい事案といえましょう。

　

【MTBI】 京都地裁平成２７年５月１８日判決（積極）

　交通事故民事裁判例集第４８巻第３号で紹介された京都地裁平成２７年５月１８日判決です。

　労災では後遺障害等級第２級、自賠責では認定保留になった事案ですが、被害者は第１級に該当するとして訴訟を提起し、被告はそれを全面的に争ったという事案です。

　裁判所は、

　頸椎捻挫、腰部打撲及び右膝内側側副靭帯損傷の傷害を負うとともに、事故当時、頭部に外力を受けて意識喪失を生じ、意識は比較的早期に回復したが、記憶障害、社会的行動障害が残存する原告について、

　脳の器質的変化は確認できないものの、

　それらの症状は高次脳機能障害によるものと認め、

　解離性障害が合併しているものの、症状固定後も前向性健忘、逆向性健忘、IQの低下、書字障害とともに、易怒性、衝動性、粘着性などの社会行動障害が残存することから、後遺障害等級第５級に該当すると判断しました。

　
　MTBIで肯定されているのは、珍しいなあという印象を受けました。ただ、加害者側損保ですが、被害者を詐病扱いしています。ひどいなあ。

【MTBI】 MTBIを読んで

　交通事故診療と損害賠償実務の考察の中で、損害保険料率算出機構の手塚泰史先生がMTBIについて論文 を執筆されていました。

　脳外傷による高次脳機能障害は脳の器質的損傷に基づく障害ですが、最近問題となっているMTBIは、脳に画像上の異常所見がなくともびまん性脳損傷が起こりうるという疾病概念です。

　MTBIの定義については、統一された定義はありませんが、平成２２年に開催された検討委員会では、軽症頭部外傷について、頭部に何らかの外力が加わった事故のうち軽度なもの（頭部外傷という事故が起きた中で、外力の頭部への加わり方や、外力の脳への伝達、帰結などの点において影響が比較的軽いもの）」と定義しました。

　

　検討委員会の平成２３年報告書によれば、「軽症頭部外傷後に１年以上回復せずに遷延する症状については、それがWHOの診断基準を満たすMTBIとされる場合であっても、それのみで高次脳機能障害であると評価することは適切ではない。

　ただし、軽症頭部外傷後に脳の器質的損傷が発生する可能性を完全に否定することまではできないと考える。したがって、このような事案における高次脳機能障害の判断は、症状の経過、検査所見等も併せ慎重に検討されるべきである」と記載されています。

　他方で、自賠責保険には、加害者をも納得させ得る客観的な根拠に基づく判断が求められていることから、画像所見と意識障害の有無、症状経過や神経心理学的検査は重要であるとされています。

　

　　MTBIについての裁判例をみると、意識障害がなしとされながらも脳の器質的損傷を認めた裁判例は、東京高裁平成２２年９月９日判例がありますが、少数であるとされています。

　　田舎弁護士がMTBIについてのご相談や事件の対応を受けたことは数例程度しかありませんが、仮に被害者事案としてご相談を受けた場合に速やかに対応できるよう日々学習だけはしております。

　なお、MTBIについては、松居英二先生の「軽度外傷性脳損傷の後遺障害等級認定上の問題点」（賠償科学４０号）が参考になります。